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La salud pública suele abordarse como un campo técnico, organizado a partir de normas, indicadores y diseños institucionales orientados a garantizar cobertura y eficiencia. Sin embargo, esta aproximación resulta insuficiente para comprender las profundas desigualdades que atraviesan los sistemas de salud y que se expresan de manera diferenciada en el territorio. En el Ecuador, como en gran parte de América Latina, la brecha entre el reconocimiento formal del derecho a la salud y su ejercicio efectivo constituye un problema estructural persistente. Este libro propone una lectura crítica del sistema de salud ecuatoriano desde la articulación entre organización institucional, capacidad instalada y desigualdad territorial, entendidas como expresiones concretas de decisiones políticas acumuladas en el tiempo. Lejos de concebir al sistema de salud como una estructura neutra, el texto examina cómo la planificación sanitaria, la fragmentación institucional y la priorización de inversiones han configurado capacidades diferenciadas para responder a las necesidades de la población. A partir de una narrativa ensayística sustentada en literatura regional e internacional y en investigaciones previas del autor, la obra analiza la capacidad instalada como un indicador político de las prioridades del Estado y aborda las crisis sanitarias como momentos reveladores de las fragilidades estructurales del sistema. Sin proponer recetas ni políticas públicas específicas, el libro invita a reflexionar sobre la salud pública como campo político, ético y social, y sobre el territorio como eje central para pensar la equidad en salud en el Ecuador.