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Le Tchad fait partie des pays les plus pauvres du monde et a un taux de mortalité maternelle très élevé, lié aux accouchements sans assistance médicale et à la faible utilisation des soins pendant la grossesse et le post-partum. Dans cet ouvrage les déterminants de l’utilisation des services de santé maternelle ont été identifiés en s’orientant vers l’approche demande et l’approche offre de soins, en analysant les données de l’Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples (ED-MICS) de 2014-2015 et les données d’une enquête qualitative réalisée en mai 2025. En milieu urbain, le niveau d'instruction du couple est le déterminant le plus important des comportements étudiés, auquel s'ajoutent la richesse communautaire et l'occupation de la femme. En milieu rural, la religion et le niveau d'instruction du couple dominent, avec la non-exposition aux médias comme facteur supplémentaire. Ces facteurs expliquent plus de 80 % de la variation des comportements étudiés. Les données qualitatives confortent ces résultats : l'ignorance, l'absence de problème de santé perçu et le poids de la tradition expliquent la non-utilisation ou l'utilisation tardive des soins prénatals ; l'accouchement non assisté relève tantôt d'un choix délibéré, tantôt d'un accident ; le manque d'implication des hommes, le manque d'autonomie financière et décisionnelle des femmes, ainsi que la perception de l'accouchement non assisté comme signe de bravoure, renforcent ces comportements. Les faiblesses du système de santé et son insensibilité au genre alimentent par ailleurs la méfiance des femmes envers les services de santé.